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安全用药是原则问题,抑制胃酸的药物,也需要规范使用

admin | 2022-06-23 09:27 浏览数:

胃痛、反酸、消化不良,是常见的症状,碰到这样的情况,普通百姓往往会到药店自己选药,导购人员则会热情地推荐药名带有拉唑字样的药物。这类药物,正式的分类名称是质子泵抑制剂,是目前药效最显著的抑酸药物。不过,是药三分毒,任何药物都具有严格的适用范围,也可能带来各种各样的不良反应。质子泵抑制剂,也需要规范使用。咱们现在就和大家聊聊相关的注意事项。

咱们先来了解一下质子泵抑制剂的作用机理吧。胃酸,是由胃体和胃底的含氧黏膜壁细胞分泌的,壁细胞分泌胃酸,通过相当的受体,受到乙酰胆碱、组胺、胃泌素的调控。1987年,全球第1个质子泵抑制剂奥美拉唑在瑞典问世,此后,兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等类似药物,也相继开始应用。这些药物,简称为PPI,可以选择性地抑制胃壁细胞的相关离子与酶,产生强大而持久的抑酸效果,同时,通过负反馈作用,促使胃泌素释放,加速溃疡的愈合。PPI,是消化系统疾病治疗的里程碑式进步。

质子泵抑制剂,除了抑制胃酸分泌以外,还具有潜在的抗炎作用。研究表明,质子泵抑制剂,具有抗氧化性能,可以清除羟自由基,提高巯基化合物的生物利用度,诱导血红素加氧酶的能力,而且,能够影响中性粒细胞和单核细胞的活动,从而发挥抗炎功效。因此,质子泵抑制剂应用广泛,也是目前治疗胃食管反流病和消化道溃疡等酸性消化道疾病的首选药物,仅在美国,超过7%的成年人,服用质子泵抑制剂。与此同时,相关的不良反应也在不断增多。

随着PPI使用量的不断增加,超出适应范围、使用过量、疗程过长、不当的联合使用等情况,越来越多。为此,相关专家提出了相关的指导原则,呼吁规范使用PPI。通常,PPI用于慢性胃炎或消化不良的指征有2条,第1是胃黏膜糜烂,或者是出现腹痛、反酸、烧灼等症状的慢性胃炎,第2是以上腹疼痛、烧灼感为主要症状的功能性消化不良。使用方法是口服,每天1次。PPI用于急性胰腺炎治疗,通常采用静脉滴注,每天2次。

质子泵抑制剂,还有1个重要的适应症,是伴有咽喉症状的胃食管反流病,使用方法是常规用量,每天口服2次,8到12周为1个疗程。PPI也是幽门螺杆菌清除治疗的主力,高剂量二联疗法方案,是常规用量每天口服4次,同时,口服阿莫西林,14天为1个疗程。PPI,还可以用于治疗肿瘤患者的胃黏膜损伤及出血,以及特殊的消化性溃疡的预防。

随着使用量的急剧增加,质子泵抑制剂相关的不良反应报告也在不断增多。2012年,美国食品与药物管理局对PPI发出警告,提示PPI存在增加艰难梭菌相关性腹泻的风险,而目前发现的PPI不良反应,最常见的是腹痛及腹泻等胃肠道反应,部分患者可能在服用PPI之后,出现上腹疼痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心等不适症状,但是,发生率较低。相关研究发现,长期服用PPI,会因为胃酸缺乏而加速胃及十二指肠部位的细菌生长,并且增加胃息肉的发生风险。研究也表明,PPI会导致血清转氨酶水平升高,并且可以导致多种过敏反应。

质子泵抑制剂,可能影响物质吸收,引起血清镁的水平降低,以及铁吸收障碍,还可能增加骨质疏松症的风险,或者引起维生素B12缺乏。部分患者服用PPI之后,可能引起视力减退或视物模糊。间质性肾炎,是PPI治疗时的并发症之一,会引起血肌酐水平及尿素氮水平升高,加重血尿及蛋白尿症状。PPI不良反应,也会累及神经精神系统,主要表现是头痛、头晕、嗜睡、失眠、指端麻木,或者引起焦虑及抑制症状的加重。最近,来自意大利的大规模病例对照研究结果表明,长期使用质子泵抑制剂,会导致2型糖尿病患病风险明显增加,使用PPI8周至6个月、6个月至2年、超过2年的患者,出现糖尿病的风险,分别增加19%、43%、56%。因此,胃病或消化不良患者,需要在医生指导下规范使用PPI,不宜随意服用,才能在安全的前提下,获得理想的治疗效果。

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